肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的情形有哪些?
肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
一、服務(wù)項(xiàng)目類
(一)院外會診費(fèi)、各種特診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各項(xiàng)資料費(fèi)等。
(二)出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、加班費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)(如∶ 點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊病房費(fèi)等)。
二、非疾病治療項(xiàng)目類
(一)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙(種植牙)、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。
(二)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。
(三)各種健康體檢,如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用。
(四)出國出境工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項(xiàng)目(含藥品)費(fèi)用。
(五)各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目(如∶各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費(fèi)等)。
(六)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如∶ 心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等)。
(七)屬保健性的全身按摩費(fèi)用。
(八)各種保健性療養(yǎng)費(fèi)、使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用。
三、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
(一)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束 CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費(fèi)用。
(二)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
(三)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如∶ 按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用)。
(四)非臨床必須的患者自主選擇性醫(yī)用材料,如鎮(zhèn)痛泵、皮膚釘、紐扣線、膠原蛋白線、鈦鎳線、釘匣、切割器、一次性穿剌器、腹膜牽引器、可吸收縫線等。
(五)省、市價(jià)格主管部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
四、治療項(xiàng)目類
(一)各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。
(二)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓(干細(xì)胞)移植外的其他器官或組織移植。
(三)近視眼矯形術(shù)。
(四)氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項(xiàng)目。
五、其他
(一)各種不育(孕)癥(人工受孕)、性功能障礙的診療項(xiàng)目、鑒定性病檢查、治療費(fèi),違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用。
(二)各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
(三)住院期間加收的其它各類別保險(xiǎn)費(fèi)(如∶ 安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi))、各種滯納金等。
(四)由于交通事故(屬于他方責(zé)任)、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
(五)未經(jīng)過談判機(jī)制納入的新增診療項(xiàng)目、市場定價(jià)診療項(xiàng)目等項(xiàng)目。
政策來源:肇人社規(guī)〔2018〕2號 關(guān)于印發(fā)《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的通知