肇慶市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院）

發(fā)布人：高級(jí)管理員 發(fā)布日期：2023-02-10

肇慶市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇

目前納入我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診的病種54種，各病種報(bào)銷限額見(jiàn)下表：

序號(hào)
?		 病種名稱
?

季度（或年度）最高支付限額

 支付范圍
職工醫(yī)保 居民醫(yī)保
1 慢性阻塞性肺疾病 500 400 限藥品
2 高血壓病 500 400 限藥品
3 冠心病 500 400 限藥品
4 慢性心功能不全 500 400 限藥品
5 肝硬化（失代償期） 1000 800 限藥品
6 慢性乙型肝炎 1000 800 ?
7 丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性） 4800 3800 ?
8 慢性腎功能不全（非透析治療） 年度不超8萬(wàn) 年度不超6萬(wàn) ?
9 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 17000 13000 ?
10 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 10800 8600 ?
11 糖尿病 500 400 限藥品
12 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1500 1200 限藥品
13 惡性腫瘤（非放化療） 2200 1700 ?
14 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） 14000 11000 ?
15 再生障礙性貧血 14000 11000 ?
16 血友病 14000 11000 ?
17 帕金森病 1500 1200 限藥品
18 癲癇 500 400 限藥品
19 腦血管疾病后遺癥 500 400 限藥品
20 艾滋病 14000 11000 ?
21 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1500 1200 限藥品
22 心臟移植術(shù)后抗排異治療 17000 13000 ?
23 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 17000 13000 ?
24 肺臟移植術(shù)后抗排異治療 17000 13000 ?
25 肺動(dòng)脈高壓 4800 3800 限藥品
26 支氣管哮喘 500 400 限藥品
27 骨髓纖維化 年度不超15萬(wàn) 年度不超12萬(wàn) ?
28 骨髓增生異常綜合癥 1000 800 限藥品
29 C型尼曼匹克病 1000 800 限藥品
30 肢端肥大癥 1000 800 限藥品
31 多發(fā)性硬化 1000 800 限藥品
32 強(qiáng)直性脊柱炎 1000 800 限藥品
33 銀屑病 1000 800 限藥品
34 潰瘍性結(jié)腸炎 1000 800 限藥品
35 克羅恩病 1000 800 限藥品
36 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 1000 800 限藥品
37 糖尿病黃斑水腫 1000 800 限藥品
38 脈絡(luò)膜新生血管 1000 800 限藥品
39 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 1000 800 限藥品
40 精神分裂癥 1000 800 限藥品
41 分裂情感性障礙 1000 800 限藥品
42 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病） 1000 800 限藥品
43 雙相（情感）障礙 1000 800 限藥品
44 癲癇所致精神障礙 1000 800 限藥品
45 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 1000 800 限藥品
46 慢性腎功能不全（血透治療） 年度不超15萬(wàn) 年度不超12萬(wàn) ?
47 慢性腎功能不全（腹透治療） 年度不超15萬(wàn) 年度不超12萬(wàn) ?
48 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療） 年度不超15萬(wàn) 年度不超12萬(wàn) ?
49 惡性腫瘤（放療） 年度不超15萬(wàn) 年度不超12萬(wàn) ?
50 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 60000 48000 ?
51 上肢骨折或下肢骨折 2000元/例 1500元/例 限中醫(yī)藥治療
52 精神障礙性病癥（抑郁癥） 1000 800 限藥品
53 精神障礙性病癥（焦慮癥） 1000 800 限藥品
54 腎病綜合癥（原發(fā)性） 1000 800 限藥品

門特病種報(bào)銷比例如下表：

病種名稱

報(bào)銷比例

職工

居民

在職

退休

?

精神分裂癥；分裂情感性障礙；持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；雙相（情感）障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；慢性腎功能不全（血透治療）；慢性腎功能不全（腹透治療）；惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）；惡性腫瘤（放療）

80%

85%

70%

除上述病種外的其他病種

80%（不區(qū)分在職或退休）

65%

?

注：

  1. 統(tǒng)籌基金每季度（或年度）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)季度（或年度）有效、不滾存、不累計(jì)。
  2. 慢性腎功能不全（非透析治療）、骨髓纖維化、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（化療、含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）需定點(diǎn)在我院才能報(bào)銷。其他病種不需要選定醫(yī)院。
  3. 患有慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）的參保人只可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。